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刀过如无痕,癌去美长留!腔镜+3D重建让乳癌患者两全其美

点击数: 发布时间:2022-10-28

        “‘三阴’型乳腺癌还有治疗机会吗?”


        “有没有可能在彻底切除肿瘤的同时,保住乳房?”


        “有没有办法让我做完手术后,乳房外观看不出变化?”


        ……


        在日本卡一卡二高清免费肿瘤医院乳腺肿瘤科诊室里,这样的询问声时常响起。面对不同年龄相貌却怀着同样焦灼和痛苦心情提问的患者们,乳腺外科专家、省医肿瘤医院副院长王坤教授常常用坚定的声音回答“有”。


        在乳腺外科一百年来的发展演进中,曾经不可治愈的致命肿瘤,如今有了越来越多的治疗方案:


        新辅助化疗联合免疫治疗,为“三阴”型乳腺癌患者寻找缩小肿瘤、重获手术的生机;


        保乳手术在彻底切除肿瘤的同时,尽可能保住乳房,减少手术对患者的打击;


        乳腺腔镜下的保留乳头乳晕皮下腺体切除+前哨淋巴结活检术+一期假体重建,让抗癌和恢复乳房外观“两全其美”;


        乳腺腔镜微创技术与最新的3D辅助设计技术“强强联手”,让乳房重建效果更加自然……


        王坤教授指出,在精准医疗时代,乳腺癌的治疗不仅率先实现了量身定制,也更加追求以人为本,彰显了医学的精度和温度。


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        曾被判定失去“手术机会”  新疗法助她重获生机


        走进王坤教授的诊室时,56岁的梁女士(化名)几乎失去了信心。


        她被查出患有“三阴”型乳腺癌浸润性癌,也就是癌组织免疫组织化学检查结果为雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和原癌基因Her-2均为阴性的乳腺癌。


        “三阴”型乳腺癌占所有乳腺癌的10%-15%,属于相对凶险、治疗手段少、预后较差的一类。由于梁女士的肿瘤直径超过5厘米,存在多个病灶,钼靶显示还有大量散在钙化,已经被外院医生判定为“失去手术机会”。


        “我还有救吗?还能做手术切除肿瘤吗?”面对梁女士的询问,王坤教授通过慎重的考虑,按照国际乳腺肿瘤学界最新的证据和临床指南,为她制定了新辅助化疗联合免疫治疗的方案,希望为她找到缩小肿瘤、重获手术机会的可能。


        随后的治疗印证了王坤教授的判断。治疗一个周期后,梁女士的肿瘤明显缩小,整个疗程治疗结束后,检查肿瘤已经完全消失。


        今年8月份,在完成新辅助治疗后,梁女士准备接受手术。热爱生活热爱美的她希望能可能维持正常的乳房外观。然而考虑到患者初始肿瘤为多中心病灶,而且伴有大量散在钙化,保乳手术难以实现。经过综合考虑以及与梁女士的充分沟通,他建议采用“腔镜下的保留乳头乳晕皮下腺体切除+前哨淋巴结活检术+一期假体重建”。


        这套“组合拳”实现了预期的效果。术后,梁女士欣喜地发现,手术后只在腋窝留下了一道4厘米的切口,非常隐蔽,而胸部皮肤毫无异样,外观对称、自然,“看不出来我做过手术!”


        更好的消息传来:术后的病理显示,梁女士的乳腺肿瘤已经通过新辅助治疗完全清除,达到了病理完全缓解。而按照以往研究的数据,“三阴”型乳腺癌达到病理完全缓解的患者,也同时能够达到较好的预后和生存。


        “刀过如无痕”!腔镜技术让乳房表面无伤


        王坤教授指出,从最开始认为“为了彻底清除肿瘤,就一定得切掉乳房、清扫腋窝的淋巴结”,到保乳手术和改良根治手术的出现和推广,乳腺外科学界逐渐认识到通过尽可能保留乳房外观,能够为患者留住美丽和自信,进而改善患者的生活质量。


        然而,保乳手术有明确的适应证,更适合肿块较小、病情分期较早的患者。对于肿瘤“个头”很大、占据乳房的大部分,或者病灶多中心分布、切除后会让乳房“千疮百孔”的患者来说,切除全乳房不可避免。


        如何为这类患者保住美丽和自信?医生想出了“暗度陈仓”的手术路径:在尽可能地保留乳头乳晕等表面皮肤完整的情况下,进行乳房全腺体切除,再通过假体植入等整形手段,“重建”乳房的正常外观。


        “最早的手术切口通常是在乳晕上、乳晕外或者在乳房下皱襞的位置落刀,依然不够隐蔽。”王坤教授介绍,如今随着技术的进步,通过在腋窝处做切口,腔镜“打地道”钻进乳房里进行全切除,而乳房表面毫发无伤,实现“刀过如无痕,癌去美长留”的效果。 而假体与新型补片的联合,让乳房的重建安全、舒适、自然、美观,不会影响运动功能。


        “对于需要乳房全切除的患者来说,只要肿瘤没有侵犯到皮肤或胸壁,都有机会通过腔镜手术获得完整切除。即使双侧乳房都有肿瘤的患者,我们也可以采用两组医生同时上台的方式,同步完成手术。”王坤教授介绍,即使对于梁女士这样的患者或者肿瘤迫近皮肤和胸壁的患者,也可以先用新辅助治疗,让肿瘤缩小或者离开皮肤或胸壁,达到腔镜手术的安全距离,从而获得手术机会。据统计,日本卡一卡二高清免费乳腺肿瘤科已经完成腔镜+一期重建手术100多例。


        3D打印助阵 精确重建更美观


        王坤教授介绍,日本卡一卡二高清免费还有一个“撒手锏”:今年,乳腺肿瘤团队通过与医院3D打印实验室合作,可以通过CT、MR获得患者乳房外形数据,术前预先构建乳房的外形,精确计算需要切除的腺体量,并匹配好相应的假体。如此精确的重建,还可以优化患者乳房外观,更加美观自然。

        “强调美是非常重要的,但是我们也要强调抗癌治疗的安全性,让患者不复发不转移是我们的首要任务。”他强调,在乳腺癌综合治疗方案的实施中,多学科协作,集合医疗、护理、康复等多个团队之力非常重要。

来源:广州日报客户端